Uzmanından ‘kulunç’ uyarısı

Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı Dr. Burcu Avşar, ‘kulunç’ olarak bilinen miyofasiyal ağrı sendromunu anlattı.

Avşar, “Özellikle gün içinde dik duruştan sorumlu postür kaslarımızda boyun, sırt ve bel olmak üzere, bu bölgeyi destekleyen kaslarımız ve saran zar dokusunda sert, ağrılı, küçük, hassas noktalarla, ‘tetik nokta’ dediğimiz noktalarla karakterize ağrıdır. Aslında hastalarımız bunu sık olarak; bastırdığımda elime sert bir nokta geliyor, ağrı yapıyor, kuluncum var formunda de söz ediyor. Başka yaygın ağrı sendromlarından farklı olarak muhakkak bir bölgede, örneğin boyun bölgesinde hudutlu bir ağrı yapar.

Tetik noktalara bastırdığımızda bu ağrı, o bölgede tanıdık bir ağrı hissi, batıcı-yanıcı ağrı hissi oluşturmakta, beraberinde o bölgeden komşu bölgelere, örneğin boyun bölgesinden omuz, baş bölgesine yayılım yapabilir. ‘Sabah düzgünüm; akşama gerçek ağrım artıyor’, ‘hareketlerimde kısıtlılık gelişti; kaslarımı gergin hissediyorum’ üzere şikayetlerle hastalar başvuruyor. Miyofasiyal ağrı sendromunda dolaylı yollarda da ‘çenemde ağrım var’, ‘kulakta çınlamam var’ üzere şikayetler de gelebiliyor” diye konuştu.

‘AYNI POZİSYONDA UZUN SÜRELİ DURMAYLA DURUŞ BOZUKLUKLARINI SIK GÖRMEKTEYİZ’

Sendromun oluşmasındaki nedenleri de anlatan Avşar, “Artık çalışma şartlarımız telefon maruziyeti, masa başında, bilgisayar başında çalışma, çalışanlarda birebir konumda uzun müddetli durmayla duruş bozukluklarını sık görmekteyiz. Değerli nedenlerinden biri duruş bozukluğu. İkincisi travmalar. Düşme, çarpma, kasın ani zorlanması. Gerilim ve uyku düzensizliğe de etken. Bilhassa uyku düzensizliğinde tetik noktalarda 2 kat fazla artış görüyoruz.

Stres duruş kaslarımızda kasılmaya yol açarak tetik nokta oluşumunu tetikliyor. D vitamini, mineral, magnezyum eksiklikleri ve tekrarlayan, kası zorlayan hareketler neden olmakta” dedi.
Hastalığın tanısı hakkında da konuşan Avşar, “Tetik noktaların saptanması, tetik noktalara bastırınca ağrının oluşması, komşu dokulara yani uzunluğundan omuza, başa yayılan bir ağrı ve ‘zıplama işareti’ dediğimiz tetik noktaya bastırdığımızda çok tipik bir bulgu olan kasın hafif seğirmesi” tabirlerini kullandı.

Belirtilerin olması durumunda doktora başvurulması gerektiğini belirten Avşar, “Çünkü kronikleşir. Hayat kalitesini düşürür. Hasta ‘neden ağrım geçmiyor’ diye düşünüp çok büyük bir gerilim yaşar. Çözülebilecek bir durum ancak tedavisiz kronikleşebilecek de bir durum zira altta yapan sorunları çözmemiz gerekiyor” dedi.

‘KOMBİNE BİR TEDAVİ UYGULUYORUZ’

Tedavi metotlarına de değinen Avşar, “Kombine bir tedavi uyguluyoruz. Bu ilaç tedavileri, ağrı kesiciler ve kas gevşeticileri içeriyor lakin ağrı cevabını azaltmak için kısa periyodik kullanıyoruz. Bu büsbütün tetik noktayı çözmüyor. Enjeksiyon yollarını kullanmaktayız. Tetik nokta enjeksiyonunda tetik noktanın içerisine direkt lokal anestezi uygulamayla hem mekanik bir ikaz hem de oradaki ağrının rahatlamasını sağlıyoruz. Kısa müddette tesir ediyor; tekrarlayan seanslar gerekebiliyor.

Kuru iğneleme usulünde ise ince iğnelerle tekrarlayan 4-6 seans arası kasın ve tetik noktanın mekanik uyarımına dayanan iğneler. Burada gayemiz oradaki tetik noktanın kanlanmasını artırmak. Beraberinde fizik tedavi modellerini kombine ediyoruz. Burada ultrason tedavileri, TECAR, hilterapi üzere lazer tedavileri uyguluyoruz. Dirençli hadiselerde ‘şok dalga tedavisi’ dediğimiz ESWT uygulamalarını yapabiliyoruz. Maksadımız kası gevşetmek, tetik noktanın kanlanmasını artırmak ve hücre yenilenmesini kolaylaştırmak” diye konuştu.

‘BU EGZERSİZLER ARA VERİLECEK EGZERSİZLER DEĞİL’

Tedavinin en kıymetli ve en güç kısmının antrenman olduğunu vurgulayan Avşar, “Germe antrenmanları, güçlendirme idmanları, postür duruş antrenmanları. Bunları hakikat formda yapmak çok değerli. Yanlış antrenman tekrar tetik nokta oluşumu, kas-iskele sistemi hastalıklarına taban hazırlamakta. Bu yüzden birinci olarak hakikat idmanların fizyoterapist yahut doktor gözetiminde öğretilmesi gerekmekte. İdmanlar, tedavinin en değerli ve en uzun etabını oluşturuyor.

Hatta hastalar, tedavi sürecinde antrenman yaptıktan sonra ekseriyetle tedavi bitiminde idmana ara veriyorlar fakat bu idmanlar ara verilecek idmanlar değil. İdmanlarla birlikte ağrılarda yüzde 60-70 azalma görüyoruz ve kalıcı bir tedavi sağlamış oluyoruz. Yeni tetik nokta gelişimini engelliyoruz. Burada, hedefimiz hastaya hakikat duruşu kazandırmak, kasların esnekliğini korumak ve güçlendirmek” dedi.

‘TANI SONRASI HIZLICA TEDAVİMİZE BAŞLIYORUZ’

Tedavi sürecini de anlatan Avşar, “Hastalar, bize başvurmasının akabinde hastanın muayenesinden sonra teşhisimizi koyduğumuzda süratlice tedavimize başlıyoruz. Tüm tedavileri kombine formda yapabiliyoruz. Hastaya, şiddetli ağrılarda ağrıya yönelik ilaç tedavisini, tıpkı anda süratlice rahatlatacak enjeksiyon tedavilerini, nöral terapiyi, kuru iğnelemeyi yapmaktayız ve süratli bir formda fizik tedavimize başlamaktayız.

Fizik tedavide lazer, radyofrekans, ultrason, ESWT tedavilerinin hepsi fizyoterapistlerimiz tarafından uygulanmakta ve yanlışsız idmanlar birebir anda başlanmakta. Sonrasında hastanın uzun devir takiplerini yapmaktayız. Devamında duruşunu korumak, güçlendirmek, kasları gevşetmek maksatlı klinik pilates fizyoterapistlerimiz eşliğinde, bizim de muayene sonuçlarımızla sakınılacak hareketler belirtilerek yapılmakta” tabirlerini kullandı.